Z m o c ň u j i

K vystavování (podepisování) propustek – výdejek na předměty (zboží, materiál, přístroje, nástroje, nářadí apod.) odcházející z areálu.

pana(í) : ……………………………………		osobní číslo : …………………….

ve funkci : ………………………………….		číslo tel.: …………………………

podpisový vzor : …………………………………..	razítko :

za č.střediska (konto)

			jméno (čitelně)  …………………………………

			podpis : ………………………..

Zároveň se ruší zmocnění pro pana(í) : ……………………………………………………….

Zaregistrováno BA dne : ………………………..………………………………

				podpis : ………………………..